種類


1.業務災害

こういうときには 給付の
種 類
この書類を
(様式番号)
誰が どこへ
業務上負傷し、又は疾病にかかり、労災病院、指定病院及び指定薬局等で療養の給付を受けようとするとき 療 養 療養の補償給付たる療養の給付請求書

(第5号)

労働者 病院又は薬局
業務上負傷し、又は疾病にかかり、自費で療養を行ったとき 療 養 療養補償給付たる療養の費用請求書

(第7号(1)~(5))

労働者 所轄監督署
業務上負傷又は疾病による療養のため、働けないためにその間の賃金を受けないとき 休 業 休業補償給付支給請求書

(第8号)

労働者 所轄監督署
業務上負傷し、又は疾病にかかり、治ったとき身体に障害が残ったとき 障 害 障害補償給付支給請求書

(第10号)

労働者 所轄監督署
労働者が業務上の事由により死亡したとき(年金受給資格者がいる場合) 遺 族 遺族補償年金支給請求書

(第12号)

年金の受給権者たる配偶者その他の遺族 所轄監督署
労働者が業務上の事由により死亡した当時、遺族補償年金を受けることができる遺族がない場合、又は受給権者の権利が消滅した場合において、他に年金受時給資格者がなく、すでに支給された年金の額の合計額が給付基礎日額の 1,000日分に満たない場合 遺 族 遺族補償一時金支給請求書

(第15号)

労働者の配偶者その他の遺族 所轄監督署
労働者が業務上の事由により死亡し、その葬祭を行うとき 葬 祭 葬祭料請求書

(第16号)

死亡労働者の葬祭を行う者 所轄監督署
業務上の事由による負傷又は疾病で年金を受給している者で、介護を要するとき 介 護 介護補償給付支給請求書

(第16号の2の2)

労働者 所轄監督署


2.通勤災害

こういうときには 給付の
種 類
この書類を
(様式番号)
誰が どこへ
通勤により負傷し、又は疾病にかかり、労災病院、指定病院及び指定薬局等で療養の給付を受けようとするとき 療 養 療養給付たる療養の給付請求書

(第16の3号)

労働者 病院又は薬局
通勤により負傷し、又は疾病にかかり、自費で療養を行ったとき 療 養 療養給付たる療養の費用請求書

(第16号の5(1)~(5))

労働者 所轄監督署
通勤による負傷又は疾病による療養のため働けないためにその間の賃金を受けないとき 休 業 休業給付支給請求書

(第16号の6)

労働者 所轄監督署
通勤による負傷し、又は疾病にかかり、治ったとき身体に障害が残ったとき 障 害 障害給付支給請求書

(第16号の7)

労働者 所轄監督署
労働者が通勤災害により死亡したとき(年金受給資格者がいる場合) 遺 族 遺族年金支給請求書

(第16号の8)

年金の受給権者たる配偶者その他の遺族 所轄監督署
労働者が通勤災害により死亡した当時、遺族年金を受けることができる遺族がない場合、又は受給権者の権利が消滅した場合において、他に年金受給資格者がなく、すでに支給された年金の額の合計額が給付基礎日額の1,000日分に満たない場合 遺 族 遺族一時金支給請求書

(第16号の9)

労働者の配偶者その他の遺族 所轄監督署
労働者が通勤により死亡し、その葬祭を行うとき 葬 祭 葬祭給付請求書

(第16号の10)

労働者の葬祭を行う者 所轄監督署
通勤による負傷又は疾病で年金を受給している者で、介護を要するとき 介 護 介護給付支給請求書

(第16号の2の2)

労働者 所轄監督署
このページのトップに戻る

電子政府の総合窓口   ハローワークサービス憲章     ジョブカード    フラッシュプレーヤーのダウンロード

滋賀労働局〒520-0806 滋賀県大津市打出浜14番15号

Copyright(c)2000-2011 Shiga Labor Bureau.All rights reserved.